年轻恒牙是指已萌出但形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。当龋坏累及年轻恒牙深部牙本质时，为保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成，我们应尽力保存活髓组织，选择活髓保存治疗。

活髓保存治疗的内容

包括：间接盖髓、直接盖髓、部分冠髓切断术及完全冠髓切断术。

当龋坏组织接近牙髓但留有一薄层牙本质时，感染尚未累及牙髓，在去净腐质后可行间接盖髓或直接盖髓治疗。

当龋坏进一步进展累及牙髓时，需要医生在使用橡皮障以及显微镜辅助下去除感染的部分或全部冠髓，在牙髓切断面使用封闭性能良好的盖髓材料以修复和再生牙髓组织，再进行永久充填，这种方法称为部分冠髓切断及完全冠髓切断术。

直接盖髓和冠髓切断术的治疗流程

1、术前患者全身状况评估：年龄、系统性疾病、用药史。

2、术前牙髓状态评估：患牙的病史、临床症状、体征和影像学信息。

3、去除感染：局部麻醉，橡皮障隔离，3%次氯酸钠清洁牙面，需辅助使用口腔手术显微镜等。

4、术中牙髓状态评估：将蘸有3%次氯酸钠溶液的棉球或小毛刷置于露髓处，若5分钟内止血，行直接盖髓治疗；若无法止血，行部分冠髓切断术或完全冠髓切断术；若去除冠髓后出血仍未能有效控制，行牙髓摘除术。

5、覆盖盖髓材料：无菌棉球干燥窝洞，覆盖生物活性盖髓材料，严密封闭露髓点。

6、冠部修复。

7、术后随访：患牙的症状、体征、温度测试、电活力测试和影像学检查。直接盖髓失败的病例大部分发生于术后1年，术后3-4年疗效趋于稳定。建议随访时间为术后1、3、6、12、24、36及48个月。

活髓保存治疗的意义

保存患牙的活髓组织，利于促进年轻恒牙的牙根发育，恢复患牙的功能，延长患牙的使用寿命。

活髓保存治疗的局限性

（1）牙髓状态难诊断，牙齿预后难判断

随着活髓保存治疗的规范化以及推广，其成功率逐年增加，但是目前研究认为活髓保存治疗的成功率低于根管治疗术。这是因为凭目前的检查诊断技术均无法准确判断深龋患牙的牙髓炎症状态和修复潜力。现有研究方向正努力探究对标牙髓病状态的潜在生物标志物。

（2）活髓保存治疗失败的后果

如果活髓保存治疗失败，后续仍可进行“根管治疗”。但是患者可能因牙髓感染进展而引起剧烈疼痛，影响正常的日常生活及医患关系。另外，活髓保存治疗后需要定期复查，若发展感染进展到根尖周需及早行根管治疗，以免髓腔严重钙化影响后续治疗。

（3）活髓保存治疗的非适应症

对于龋易感性高或因冠部牙体组织广泛缺损而需冠修复的患牙，慎行活髓保存治疗。

因此，当大家发现自己有深龋患牙时，可以积极与医生提出保髓的意愿，医生会根据患牙的情况及患者的需求、年龄等因素综合判断，进行详细的沟通交流，如果患牙符合保髓治疗的条件，同时患者能尊重和理解医生，且能够承担活髓保存治疗失败的风险，那不妨大胆尝试，让活髓保存成为可能。

撰稿：利桂娴

一审：周岚

二审：曾红雨

编辑：林俊宁